Κλαδική απόφραξη φλέβας του αμφιβληστροειδούς

Η κλαδική απόφραξη φλέβας του αμφιβληστροειδούς είναι η δεύτερη σε συχνότητα αγγειακή πάθηση του αμφιβληστροειδούς μετά την διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Κατά κανόνα προσβάλει άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και η συχνότητα είναι ίδια σε άνδρες και γυναίκες.
Στην πρόσφατη κλαδική απόφραξη της αμφιβληστροειδικής φλέβας,η κλινική εικόνα που παρατηρείται είναι τυπική: Βυθοσκοπικά παρατηρούνται αιμορραγίες στην περιοχή κατανομής του απεφραγμένου φλεβικού κλάδου. Συχνά παρατηρούνται βαμβακόμορφες αλλοιώσεις και οίδημα του αμφιβληστροειδούς.
Με την πάροδο του χρόνου (3-6 μηνών) παρατηρείται προοδευτική βελτίωση της κλινικής εικόνας του αμφιβληστροειδούς.

Αίτια εμφάνισης απόφραξης κλάδου της κεντρικής φλέβας:
Η κλαδική απόφραξη αμφιβληστροειδικής φλέβας οφείλεται σε θρόμβωση σε σημείο όπου διασταυρώνονται φλέβα και αρτηρία, οι οποίες περιβάλλονται από κοινό έλυτρο, και ο αρτηριακός κλάδος βρίσκεται πάνω από τον φλεβικό.

Πιθανοί Προδιαθεσικοί Παράγοντες:
• Υπέρταση.
• Καρδιαγγειακές Διαταραχές.
• Σακχαρώδης Διαβήτης.
• Υπερχοληστεριναιμία.
Θρομβοφιλικές Διαταραχές:
• Αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεϊνη C.
• Αντιφωσφολιπιδικό Σύνδρομο.
• Ομοκυστεϊνουρία.
• Ανεπάρκεια πρωτεϊνης S.
• Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ.
• Μετάλλαξη γόνου προθρομβίνης G20210A.
• Υψηλά επίπεδα VII,IX,XI.

Κατηγορίες της απόφραξης κλάδου της κεντρικής φλέβας
Ανάλογα το μέγεθος του φλεβικού κλάδου που έχει υποστεί την απόφραξη, η κλαδική απόφραξη αμφιβληστροειδικής φλέβας διακρίνεται σε:
• Ημικεντρική (όπου μπορεί να χωριστεί και σε ισχαιμικής ή μη ισχαιμικής μορφής).
• Απόφραξη μεγάλου φλεβικού κλάδου.
• Απόφραξη ωχρικού φλεβικού κλάδου.
Συμπτώματα της κλαδικής απόφραξης:
Η κλαδική απόφραξη της αμφιβληστροειδικής φλέβας εκδηλώνεται με ξαφνικό θάμβος οράσεως το οποίο είναι εντονότερο εάν έχει επηρεαστεί η περιοχή της ωχράς κοιλίδας.

Θεραπευτική προσέγγιση:
Οι κύριοι άξονες θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών με κλαδική απόφραξη φλέβας του αμφιβληστροειδούς είναι οι εξής:
• Ενδοϋαλοειδικές ενέσεις με παράγοντα anti-VEGF ή κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη) για υποχώρηση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
• Φωτοπηξία με Laser.